Далее необходимо нанести на всю внутреннюю поверхность ложки для верхней челюсти (рис. 8) равномерным слоем текучий силиконовый оттискной матери- ал средней вязкости, например, BISICO S4, и внести ложку в полость рта. Для нижней челюсти хорошие результаты достигаются при использовании массы BISICO Mandisil. После затвердевания материала индивидуальную ложку вывод
Предварительно разогрев до 56 °С, термопластическую массу укладывают по краю ложки, а затем ее вводят в полость рта. После формирования краев, их охлаждают струей холодной воды и выводят из полости рта. Можно дополнительно остудить края ложек кусочком льда до полного затвердевания массы.
Индивидуальные ложки окантовывают термопластической массой Керр и края оформляют с помощью функциональных проб (рис. 7).
Полученную индивидуальную ложку с внутренними пазами (рис. 6, г) тщательно припасовывают в полости рта. На первом этапе рекомендуется проверять границы ложки посредством визуального осмотра. Край ложки, упирающийся в переходную складку, уздечки, корригируют до тех пор, пока ложка не прекратит смещаться при функциональных пробах. На верхней челюсти ложку проверяют по линии «А», а также в ретромолярной области и при необходимости проводят коррекцию границ. Ложку укорачивают до обозначенной линии или, если она оказалась очень короткой, удлиняют термопластической массой Kerr.
После указания границ на гипсовые модели укладывают «восковые нити» (рис. 6, а), которые после наложения пластмассы на модель переходят в нее (рис. 6, б). После полимеризации пластмассы и создания индивидуальных ложек восковые нити удаляют из внутренних пазов индивидуальных ложек, которые являются дополнительными ретенционными пунктами для оттискной массы (рис. 6, в, г).
На модели нижней челюсти вестибулярная граница ложки проходит на 2 3 мм не доходя переходной складки и обходя щечные и губные уздечки. В ретромолярной области она распологается на 2 мм позади слизистого бугорка. На язычной поверхности, от бугорка, граница идет отвесно вниз к челюстно-подъязычной линии и проходит вперед несколько ниже нее, немного не доходя до перехода в дно полости рта, огибая впереди уздечку языка.
После снятия оттисков из альгинатного материала (рис. 4) зубной техник-лаборант получает рабочие модели из гипса марки Г-7 (рис. 5). Затем на гипсовой модели врач обозначает границы индивидуальной ложки. На верхней челюсти границы ложки охватывают альвеолярные бугры, проходя вестибулярно ниже самой высокой точки свода переходной складки, обходя щечные и губную уздечки. В месте перехода твердого неба в мягкое граница проходит на 2 мм дистальнее небных ямок.
Для получения анатомического оттиска необходимо правильно подобрать стандартную металлическую ложку. Форма и размер ее определяются величиной челюсти. Размер челюсти можно определить визуально, промеряя ложку в полости рта. Но этот способ не совсем отвечает гигиеническим требовани- ям. Поэтому гораздо удобнее и правильнее использовать специальный стоматологический циркуль. С его помощью определяется расстояние между альвеолярными гребнями или их скатами в боковых отделах, а затем по полученным размерам подбирается металлическая ложка системы Schreinemakers UNIT 1, фирмы Schreinemakers (Герма- ния) (рис. 3).
После осмотра переходят к стандартному стоматологическому протоколу лечения пациентов с полным отсутствием зубов. А именно, сначала снимают предварительные анатомические оттиски для индивидуальных ложек с помощью альгинатной массы.
Диагноз: полная потеря зубов, верхняя микрогнатия, нижняя макрогнатия, атрофия верхней челюсти 1 типа по Оксману, неравномерная атрофия нижней челюсти 4 типа по Оксману.
При осмотре полости рта определяется мезиальный тип соотношения челюстей. На верхней челюсти наблюдается высокая альвеолярная часть, высокие бугры, выраженный свод неба и высокое расположение переходной складки. Торус имеет эллипсоидную форму. Нижняя челюсть имеет неравномерную атрофию альвеолярного гребня, форма вестибулярного ската отлогая, в средней части острая. В боковых отделах между косой и челюстно-подъязычной линиями имеются плоские, почти вогнутые поверхности, свободные от точек прикрепления мышц. Линия «А» имеет вогнутую форму. Слизистые бугорки плотные неподвижные
При внешнем осмотре лица отмечается уменьшение нижнего отдела лица, опущение углов рта, углубление носогубных и подбородочных складок.
Пациент С., 49 лет, обратился с жалобами на потерю зубов на верхней и нижней челюстях, невозможность пережевывания пищи. Из анамнеза: более двух лет назад потеря зубов произошла вследствие хронического генерализованного пародонтита. Протезирование ранее никогда не проводилось. Социальный статус: строитель.P
Распространенность полной потери зубов достаточно высока. Так, по данным Е. Н. Борисовой (2000), В. Н. Трезубова и др. (2003), А. П. Воронова (2004), А. М. Абрамовича (2005) указанная патология встречается у 25–40% обследуемых старше 55 лет. В связи с этим мы решили рассмотреть клинический случай с данным заболеванием, в котором будет проиллюстрирован более усовершенствованный способ протезирования с использованием дополнительного параклинического инструментального метода — аксиографии.P
Распространенность полной потери зубов достаточно высока. Так, по данным Е. Н. Борисовой (2000), В. Н. Трезубова и др. (2003), А. П. Воронова (2004), А. М. Абрамовича (2005) указанная патология встречается у 25–40% обследуемых старше 55 лет.P
Использование аксиографии у больных с полным отсутствием зубов
В. В. Трезубов, С. О. Чикунов, Е. А. Булычева, Ю. В. Алпатьева, И. А. Цалко, Т. П. Лебедева
Практические приемы, пошаговые инструкции, детализированное объяснение проведенных процедур, подсказки и практические наработки практикующих специалистов.
Советы практиков практикам, лучшие решения.
ИЗБРАННЫЕ СТАТЬИ
Комментариев нет:
Отправить комментарий